お申し込みフォーム

当サイトに掲載された泉州水なす・漬物のご購入はこちらのフォームからお願いいたします。
ご希望の商品がお決まりになりましたら、以下のフォームに必要事項をご記入のうえ、【送信ボタン】をクリックしてください。商品はすべて消費税込み価格となっています。送料は、別途加算です。下記の送料金をご確認くださいませ。ご請求は発送後日、郵便振込用紙をお送り致しますので、お近くの郵便局からお振込み下さい。
※受注状況や水茄子の収穫量（天候に左右されます）などによりご注文から発送まで１週間程度かかる場合があります。悪しからずご了承下さい。

クール便送料金表

大阪全域	滋賀・京都神戸・奈良　和歌山	中国地方中部地方北陸地方	関東・信越四国・九州	東北地方	北海道沖縄
700円	750円	800円	850円	1050円	1400円

 

ご依頼主（お客様）
郵便番号(必須)	〒 例）〒597-0041
住所(必須)	例） 大阪府貝塚市清児518-6
電話番号(必須)	例） 0724-46-6636
お名前(必須)	例）山田　太郎
メールアドレス(必須)	例）info@koike-syouten.com
ご用途	のし　 有　　 無 　　　 中元　 御歳暮　 粗品　 その他（箱）
その他
商品番号	※（お届け先がご本人の場合は、 商品番号をご記入いただき送信してください。）
お届け先1
郵便番号	〒
住所
電話番号
お名前
商品番号	(例　b-2）
お届け先2
郵便番号	〒
住所
電話番号
お名前
商品番号	(例　b-2）
お届け先3
郵便番号	〒
住所
電話番号
お名前
商品番号	(例　b-2）
感想	配達指定日・ご意見・ご感想があれば、お聞かせください。 （50文字以内）

	〒597-0041　大阪府貝塚市清児518-6 受付 平日 9：00〜18：00　アクセスマップ